低级的骗保大戏何以反复上演？

来源：中宏网

　　雇人住院，病名随机，管吃还给钱……近日，央视新闻曝光了沈阳市于洪区济华医院、沈阳友好肾病中医院内外勾结、骗取医保费用的丑闻。病人是演的、诊断是假的、病房是空的……这看似荒诞可笑的闹剧背后，却是国家医保资金大量流失的严肃现实。

　　众所周知，医疗保障制度是社会保障体系的重要一环，是确保居民“病有所医”的重要机制。单位和居民个人缴纳的基本医疗保险费用，在统筹机制的作用下，有力地缓解了老百姓“看不起病”的现象，造福万千居民和家庭。就是这样一项人人获益的制度，却在现实中屡屡出现硕鼠盗洞的现象。挂床骗保、冒名报销、医保卡滥用……一些人和机构竟然将骗取“保命钱”“救命钱”做成了一门买卖，让人颇感痛心。

　　这起事件的发生只是医院骗保的冰山一角。揆诸报端，类似骗保新闻屡见不鲜。此前据媒体报道，在贵州部分地区，医院骗保几乎成为一种行业“潜规则”。六盘水市抽查定点医疗机构135家，存在骗保现象的有107家，高达76.30%;安顺市抽查定点医疗机构41家，骗保问题查出率达100%。医院骗保手段是五花八门，令人叹为观止。本该一心救死扶伤的医疗机构，却把精力放在如何骗取国家医疗保险金上，让人愤恨。

　　看起来“双赢”的交易，蚕食的是国家医保基金，侵害的是全体参保人员的利益。一个并不难理解的常识是，医保池的资金是相对固定的，有骗保的发生，意味着资金的流失，最终用于医保建设的资金会相应减少，最终影响到社会的公共福利。

　　事实上，医保基金并不宽裕。有媒体援引人社部公布的统计数据显示，2017年1—10月，医保基金收入14510.7亿元，基金支出11047.7亿元。另据《中国社会保险发展年度报告2016》显示，2016年职工基本医疗保险统筹基金累计结存7772亿元，比上年增长18.3%。这样的水平，虽总体平稳，但部分医保统筹地区仍存在超支风险。这个时候，如果医保基金还要在花式坑蒙拐骗中被打秋风，老龄化加速度来袭的中国，还有多少这样的血汗钱经得起灰黑利益链如此挥霍?

　　这些年，医保骗保事件屡禁难绝，早就从“打酱油买肥皂”升级到“规模化合谋骗补”的荒唐境地。尽管人社部多次回应：将大力打击医保欺诈、骗保的行为，完善医保定点机构的管理和退出机制，但是在实际医疗行为中，正规医疗机构的骗保行为已经成为医保基金管理中的巨大风险、且没有之一。

　　有人说医保骗保是利益分成机制的问题，也有人说医保骗保是医卫工作者的职业素养问题，还有人说医保骗保是刑罚绵柔下手不力的问题……这些说辞，或有道理，但论说到底，守门人缺位、监管者失责，这才是最具象最直接的真问题。大众媒体能察觉的惊天内幕，为什么专业监管失聪失明?患者和家属都心知肚明的规则猫腻，为什么地方职能部门又后知后觉?

　　制度设计若没有穷尽责任之力，道德和法治恐怕永远都会鞭长莫及。眼下，真相要厘清、权责要对等，除此之外，我们更要思考的是：低级的骗保大戏究竟骗过了谁?

　　严厉打击医院骗取医保行为，是有法律依据的。2014年4月21日，十二届全国人大常委会第八次会议，对现行刑法和刑事诉讼法7个法律适用问题作出解释。其中规定，“以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保险待遇的，属于刑法第266条规定的诈骗公司财物的行为。”可见，骗取医保等社会保险金，是在骗取国家公共资源，骗保者理应受到刑事追责。

　　国家人社部和公安部曾联合下发《关于加强社会保险欺诈案件查处和移送工作的通知》，明确对于“医保卡套现”、医保药店刷“非药”、冒领养老金等涉嫌社保欺诈犯罪的行为，将移送公安机关，并追究其刑事责任。

　　可见，对于医院骗保行为，不能止于纪律处分。首先，将骗保“入刑”，应从立法层面进行明确和规范，并制订具体操作细则。同时，防范和打击骗保行为，需要制度协同。社保部门应与公安、民政、医院、社区等建立信息共享机制，密切协作，齐抓共管，标本兼治，综合治理。特别是，预防和打击骗保行为，需从细节上把关，盯牢社会保险金等公共资源。比如，建立审核基本社会保险金领取资格和条件的规章制度，完善、规范发放办法，推行举报骗保行为的奖励制度，形成社会监督、群防群治的合力。

　　应该加大医保中心和医院之间的博弈，医保中心有必要强化审核和监管力度。可以想象，如果医保中心能够像商业保险机构那样，骗保的概率是不是会低很多?医院和患者再怎么合作，伪造终究是伪造，如果医保中心能够充分审核，应该可以减少骗保。医保中心不仅是个医保支出机构，也担负着资金的守护者角色，应该更多借鉴相关领域好的做法，探讨各种方式，真正尽责起来，为民众守护好救命钱。

　　除了严惩之外，我们更应该反思当下的医疗体制。钟南山院士曾指出，“现在大医院都在拼营业额，而不是拼抢救率。”大医院如此，小医院为了生存抑或是多发点奖金与福利，也更想通过造假的办法套现了。不必讳言，只要我国的医院仍然以盈利为目的，像企业那样重视营业额和利润，无论医保的报销比例如何提高，总会有人动起医保的脑筋。（中宏网）