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浙江温州:实现医保全领域信用监管

发布时间:2021-09-24 16:54:46    文章来源:信用中国栏目

原标题:浙江温州:实现医保全领域信用监管

来源:中国信用

       日前,温州市医疗保障局有关负责人表示,温州市医保信用数字监管应用入选温州市数字化改革重大应用“一本账S0”目录(重大需求、多跨场景、重大改革“三张清单S0”)。该应用作为温州市国家医保基金监管信用体系试点建设的“牛鼻子”工程,旨在破解温州市医保基金监管领域存在的三大难题,加快推进医保基金监管实现新突破。

       据悉,目前温州市医保领域主体量大面广,包括百亿级医保基金、1300余家两定医药机构、4万余名医药从业人员、近800万参保对象等。温州市医疗保障局从主体特质、履约能力、服务能力、服务监管、能力建设、社会信用等维度,开发数据评分模型,对医保医师、定点医疗机构等所有医保主体进行信用评分,并设定阈值将信用主体划分为“优秀、良好、中等、较差、差”五档信用等级,重点监管信用中等以下主体,有效缓解当前医保基金监管点多面广压力大的困境。

       同时,温州市医保信用数字监管应用打造多跨场景应用,破解联动协同不力难题。通过强化部门间业务协同与数据共享,明确基础信息、稽核信息等9类237项信用数据需求,打通发改、卫健、市监等9个业务系统,动态归集信用数据4078万条,并定期将医保信用评价结果输出发改、卫健、市监等部门,推进医保信用评价结果在相关部门领域的广泛应用,引导各类主体规范医保诚信行为。

       此外,依托系统移动端,温州市医保局致力于提升信用主体参与度,创新政策宣传手段,普及守信意识。温州市率先成立全国首个医保护师协会、全省首个医保医师协会和医保药师协会,引导其协助监管部门开展培训核查工作,并引导信用主体自觉开展信用承诺。同时,将行业自律表现纳入两定医药机构指标体系,并作为行业协会内部的任职参考,进一步强化行业自律与个人守信约束效果,充分发挥行业协会的规范引导作用。


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